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Escalas

Norton

 

Condição Física

Estado Mental

Atividade

Mobilidade

Incontinência

 Total de Pontos

  Bom: 4 pontos

 Alerta: 4

Deambulante: 4

 Total: 4

 Não: 4

 

 Regular: 3 pontos

 Apático: 3

 Caminha com ajuda: 3

 Ligeiramente: 3

 Ocasionalmente: 3

 

 Ruim: 2 pontos

 Confuso: 2

 Limitado a cadeira: 2

Muito Limitada: 2

Usualmente/Urina: 2

 

 Muito Ruim: 1 ponto

 Estupor: 1

 Acamado: 1

 Imóvel: 1

 Dupla: 1

 

 

A soma das cinco variáveis produz um escore que pode variar de 5 a 20, com um baixo escore indicando risco aumentado.

Gosnell

Escala de Avaliação de Risco de Gosnell

Identidade

Idade, Sexo, Altura, Peso

Diagnóstico Médico                 Diagnóstico de Enfermagem

Data de Admissão                   Data de Saída

 

Estado Mental

Continência

Mobilidade

Atividade

 Nutrição

 Total de Pontos

Alerta
1

Completamente controlada
1

Completa
1

Deambulante
1

Boa
1

 

Apático
2

Usualmente controlada 2

Ligeiramente limitada
2

Caminha com assistência          2

Regular
2

 

Confuso
3

Minimamente controlada
3

Muito Limitada
3

Limitado a cadeira
3

Pobre
3

 

Torporoso
4

Ausência de controle         4

Imóvel
4

Acamado
4

 

 

Inconsciente
5

 

 

 

 

 

Data

Sinais Vitais

Dieta

Balanço Fluído de 24 horas

Aparência Geral da Pele

Intervenções

Cor

Umidade

 Temperatura

 Textura

1. Pálida

1. Seco

1. Baixa

 1. Lisa

2. Manchada

2. Úmido

2. Muito baixa

 2. Aspera

3. Rósea

3. Oleoso

3. Quente

 3. Delgada/

Transparente

4.Acinzentada

4. Outro

4. Elevada

 4. Escamosa

5. Rubra

 

 

 5. Grosseira

6. Cianótica

 

 

 6.  Outra

7. Ictérica

 

 

 

Temp.

Pulso

F.Resp.

P.A.

Entrada

Saída

8. Outro

 

 

 

Sim

Não

Descrever

Medicação

Dosagem

Freqüência

Via

 Data de Início

Término